Azotemia atau creatinine dan urea meningkat, dapat terjadi pada kucing karena berbagai situasi. Azotemia, tergantung pada asalnya, dapat dibagi menjadi azotemia prerenal (ketika perfusi ginjal menurun), azotemia ginjal (karena kerusakan ginjal) atau azotemia pasca-renal (perubahan dalam eliminasi urin dari tubuh). Penyebabnya bisa sangat beragam, dari dehidrasi atau perubahan aliran sirkulasi, intoksikasi, perubahan elektrolit, obat nefrotoksik atau patologi ginjal, hingga obstruksi saluran kemih atau uroabdomen.
Apa itu azotemia pada kucing?
Azotemia didefinisikan sebagai peningkatan produk limbah nitrogen non-protein dalam darah, dengan urea dan kreatinin yang paling sering diukur. Jadi untuk mengatakan bahwa kucing menderita azotemia berarti mengatakan bahwa kucing itu meningkatkan ureum dan kreatinin atau hanya salah satu dari keduanya.
Apa itu urea?
Urea adalah molekul kecil dan produk akhir metabolisme protein yang dibentuk di hati dalam siklus urea. Zat ini disaring oleh glomerulus ginjal dan diserap kembali ke dalam tubulus ginjal dan saluran pengumpul ginjal.
Apa itu kreatinin?
Kreatinin adalah senyawa yang dibentuk melalui pemecahan kreatin,nutrisi penting untuk otot. Kreatinin adalah produk limbah yang dibuat dalam metabolisme otot normal dan diproduksi pada tingkat yang konstan, tergantung pada massa otot kucing. Akhirnya juga disaring di glomerulus ginjal tetapi tidak direabsorbsi setelah itu, disekresikan dalam urin.
Jenis azotemia pada kucing
Ada tiga jenis azotemia pada kucing. Namun, pada ketiganya terdapat penurunan filtrasi glomerulus ginjal dengan konsekuensi peningkatan kreatinin dan urea.
Feline prerenal azotemia
Azotemia prerenal berkembang sebagai akibat dari penurunan perfusi ginjal karena perubahan aliran darah, seperti hipovolemia, curah jantung yang tidak memadai, vasodilatasi yang nyata, atau dehidrasi. Dalam kasus ini, dengan menurunkan perfusi ginjal, laju filtrasi glomerulus menurun, yang menyebabkan eliminasi urea dan kreatinin lebih lambat, muncul dalam konsentrasi yang lebih tinggi dalam darah. Urea diserap lebih banyak, muncul lebih cepat dalam analisis karena transit yang lebih lambat di tubulus dan saluran. Kreatinin adalah yang akan meningkat paling lambat, karena tidak diserap kembali.
Dalam kasus ini, kucing harus terus memekatkan urin, kepadatannya sama dengan atau lebih besar dari 1,035. Karena nefron tetap utuh, tanpa kerusakan atau perubahan fungsinya, saat perfusi dipulihkan, fungsi ginjal kembali normal.
Azotemia ginjal kucing
Pada azotemia ginjal, seperti namanya, telah terjadi kerusakan ginjal Penurunan fungsi ginjal antara 66-75 % menghasilkan peningkatan ureum darah, setelah kreatinin, dengan gravitasi urin yang tidak mencukupi (1,008-1,012).
Namun, kepadatan antara 1,013 dan 1,034 menunjukkan bahwa sebagian dari kapasitas konsentrasi urin masih utuh, tetapi tidak cukup untuk mengkompensasi kehilangannya. Selain itu, kucing dengan penyakit ginjal kronis mempertahankan kemampuan untuk berkonsentrasi urin lebih lama dari anjing, dan kepadatan lebih besar dari 1 dapat diharapkan.020, tetapi akan tetap tidak memadai untuk mencegah azotemia.
Azotemia pascarenal
Pada azotemia pasca-ginjal, fungsi ginjal dan laju filtrasi glomerulus sepenuhnya normal dan efisien, namun produk ekskresi tidak keluar dari tubuh melalui urin untuk memblokir aliran urin hilir ke ginjal.
Apa yang menyebabkan azotemia pada kucing?
Peningkatan kreatinin dan ureum dapat terjadi pada berbagai situasi, sehingga juga tergantung pada jenis azotemia yang diobati.
Penyebab azotemia prerenal kucing
Azotemia prerenal terjadi ketika tidak ada kerusakan ginjal atau obstruksi aliran keluar ginjal dan berkembang sebagai akibat dari penurunan perfusi ginjal akibat perubahan aliran darah, seperti:
- Hipovolemia.
- Curah jantung tidak adekuat.
- Vasodilatasi penting.
- Dehidrasi.
Penyebab azotemia ginjal pada kucing
Azotemia ginjal terjadi ketika ada kerusakan pada ginjal itu sendiri. Oleh karena itu, azotemia dalam kasus ini dihasilkan oleh:
- Penyakit ginjal akut: onset mendadak dan intens dengan penurunan laju filtrasi glomerulus. Kadang-kadang bisa reversibel. Penyebab paling umum pada kucing adalah nefrotoksin (obat-obatan, etilen glikol, logam berat, bunga lili, dan agen kontras beryodium), hiperkalsemia, hipofosfatemia, gangguan yang menyebabkan perfusi ginjal yang buruk (hipovolemia, trombosis, infark, polisitemia, atau hiperviskositas), atau penyakit ginjal. penyakit parenkim (pielonefritis, glomerulonefritis, obstruksi saluran kemih).
- Penyakit ginjal kronis: Penurunan progresif laju filtrasi glomerulus dan fungsi ginjal, yang memberikan waktu untuk mengaktifkan mekanisme kompensasi. Hal ini umum untuk tidak menemukan penyebab asli pada kucing, dan dapat berasal dari beberapa penyebab penyakit ginjal akut seperti infeksi saluran kemih, obat anti-inflamasi non-steroid atau hipovolemia. Bisa juga disebabkan oleh tekanan darah tinggi.
Penyebab azotemia postrenal pada kucing
Azotemia postrenal terjadi ketika aliran urin tersumbat oleh penyebab ekstrarenal. Dengan cara ini, penyebabnya bisa:
- Obstruksi uretra.
- Obstruksi, ruptur atau ligasi pada ureter.
- Kebocoran kandung kemih atau kandung kemih pecah.
Penyebab lain azotemia pada kucing
Di sisi lain, urea tinggi pada kucing tanpa peningkatan kreatinin dapat terjadi setelah makan makanan kaya protein ketika ada usus berdarah. Peningkatan ureum dan kreatinin normal juga dapat terjadi pada kucing ketika katabolisme protein meningkat akibat demam atau penggunaan kortikosteroid.
Namun, Kreatinin tinggi pada kucing mungkin hanya karena kucing memiliki banyak massa otot, karena semakin banyak massa otot memiliki, semakin tinggi konsentrasi kreatinin normal.
Gejala azotemia pada kucing
Tergantung pada jenis azotemia pada kucing, gejalanya mungkin:
Gejala azotemia prerenal kucing
Gejala dalam kasus ini adalah yang berhubungan dengan perfusi rendah karena perubahan aliran darah normal. Dalam kasus ini, kucing dapat bermanifestasi:
- Anemia.
- Selaput lendir pucat.
- Denyut nadi lemah.
- Peningkatan lipatan kulit.
- Selaput lendir kering.
- Hematokrit rendah
- Tekanan darah menurun.
- Perubahan detak jantung dan pernapasan.
Gejala azotemia ginjal pada kucing
Azotemia ginjal dari penyakit ginjal akut dapat menyebabkan gejala seperti:
- Oliguria (volume urin berkurang).
- Anuria (tidak buang air kecil).
- Punggung melengkung karena sakit ginjal.
- Takipnea.
- Aritmia.
- Suhu naik.
- Depresi.
- Muntah dan/atau diare
- Ginjal normal atau membesar.
Azotemia ginjal akibat penyakit ginjal kronis dapat menimbulkan gejala seperti:
- Bisul mulut.
- Mulut berbau.
- Dehidrasi.
- Anemia penyakit kronis.
- Tanda-tanda gastrointestinal
- Poliuria-polidipsia.
- Ukuran ginjal mengecil.
- Kurang nafsu makan dengan penurunan berat badan.
- Muntah.
- Kebutaan akut.
Gejala azotemia pascaginjal
Penyumbatan aliran urin karena obstruksi uretra oleh batu atau sumbat lendir pada FLUTD (penyakit saluran kemih bagian bawah kucing), kerusakan pada ureter atau pecahnya kandung kemih dapat menghasilkan gejala seperti:
- Disuria (nyeri buang air kecil).
- Strangury (buang air kecil sakit, menetes).
- Frekuensi (buang air kecil beberapa kali sehari).
- Hematuria (kencing darah).
- Menjilat daerah urogenital.
- Kencing di luar kotak pasir.
- Hiperkalemia (peningkatan kalium).
Diagnosis azotemia pada kucing
Untuk mendeteksi azotemia, darah harus diambil untuk menentukan konsentrasi urea dalam serum atau plasma. Nanti perlu dilihat apakah azotemia ini pre-renal, renal atau post-renal.
Diagnosis azotemia prerenal
Dehidrasi pada kucing dapat ditentukan dengan melakukan tes berikut:
- Lipatan kulit.
- Memeriksa kekeringan selaput lendir.
- Periksa bola mata cekung.
- Darah bekerja untuk memeriksa peningkatan hematokrit dan protein total.
A Pemeriksaan fisik menyeluruhharus dilakukan untuk mendeteksi hipovolemia.
Diagnosis azotemia ginjal
Laju filtrasi glomerulus berkurang pada penyakit ginjal dan konsentrasi kreatinin telah dianggap sebagai indikator tidak langsung dari laju filtrasi glomerulus. Namun, SDMA lebih akurat mencerminkan tingkat ini dan mendiagnosis penyakit ginjal lebih awal daripada kreatinin, karena SDMA meningkat ketika setidaknya 25% fungsi ginjal telah terjadi dan kreatinin tidak meningkat sampai hilangnya setidaknya 75%. Selain itu, harus dipertimbangkan bahwa kreatinin bergantung pada massa otot kucing, dan dapat memberikan hasil yang salah pada kucing yang sangat berotot atau sangat kurus seperti hipertiroid, yang tidak terjadi dengan parameter ini.
Untuk mendiagnosis stadium penyakit ginjal, serangkaian pengukuran dan parameter harus dilakukan, seperti SDMA, kreatinin, UPC (rasio protein/kreatinin dalam urin) dan tekanan darah sistolik.
Anamnesis yang baik harus diambil untuk mengetahui apakah ia telah kontak dengan obat atau zat nefrotoksik, jika ada infeksi saluran kemih, hipertensi atau perfusi ginjal yang rendah dan menentukan konsentrasi fosfor dan kalsium untuk mengetahui penyebab penyakit ginjal.
Anda juga harus melakukan USG ginjal untuk menilai ukuran dan bentuknya serta untuk melihat struktur sistem kemih lainnya.
Diagnosis azotemia pasca-ginjal
Untuk mendiagnosis obstruksi uretra atau ureter atau ruptur kandung kemih, tes berikut harus dilakukan:
- Biokimia darah untuk mendeteksi azotemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia dan asidosis metabolik.
- Teknik pencitraan untuk mendeteksi cairan di perut (uroabdomen) dan terkadang bahkan obstruksi dapat terlihat. Analisis cairan setelah ekstraksi untuk mengetahui apakah itu urin.
- Urinalisis untuk kristal, sumbat lendir, atau darah.
Pengobatan azotemia pada kucing
Dalam menghadapi azotemia prerenal, yang harus segera dilakukan adalah mengganti cairan dan perfusi ke kucing, melalui terapi cairan dan terkadang transfusi darah.
Dalam kasus azotemia ginjal, perlu untuk mengobati penyebab penyakit ginjal akut, serta memperbaiki dehidrasi dan gangguan elektrolit. Penting untuk mengobati penyakit penyerta jika ada (diabetes, hipertiroidisme, penyakit jantung, tumor). Pengobatan khusus penyakit ginjal terdiri dari:
- Atasi dehidrasi dengan terapi cairan.
- Mengobati hipertensi dengan amlodipine.
- Mengobati proteinuria dengan ACE inhibitor, seperti benazepril.
- Jika terjadi hiperfosfatemia, mulailah dengan pemberian makanan melalui ginjal dan setelah satu bulan, jika fosfat masih tinggi, berikan pengikat fosfat.
- Perangsang nafsu makan seperti mirtazapine.
- Antiemetik seperti maropitant atau metoclopramide.
- Jika ada tukak lambung, omeprazole atau ranitidine.
- Jika makanan tidak dapat ditoleransi, tabung umpan.
- Perawatan diet: pengurangan protein, fosfor, natrium dan peningkatan kalium, lemak dan vitamin B.
- Jika ada anemia dengan hematokrit kurang dari 20%, eritropoietin.
- Antibiotik, jika ada infeksi saluran kemih.
Pada azotemia pasca-ginjal, kucing harus dibebaskan, kerusakan diperbaiki, batu kemih dihilangkan dengan diet (struvite) atau pembedahan (kalsium oksalat), dan dalam kasus ruptur kandung kemih, pembedahan untuk memulihkan kerusakan.
