Salah satu patologi yang dapat mempengaruhi sistem bilier pada anjing adalah kolestasis. Perubahan ini terdiri dari akumulasi abnormal empedu di hati, saluran empedu atau kantong empedu yang terjadi sebagai akibat dari penyumbatan atau penekanan aliran empedu. Menentukan penyebab spesifik kolestasis akan memungkinkan untuk diklasifikasikan dan pengobatan yang paling tepat untuk ditetapkan dalam setiap kasus.
Apa kolestasis pada anjing?
Kolestasis didefinisikan sebagai akumulasi empedu yang abnormal di hati, saluran empedu, atau kandung empedu Akumulasi empedu ini dihasilkan oleh adanya penyumbatan atau penekanan aliran empedu, yang secara total atau sebagian mencegah masuknya empedu ke usus.
Untuk lebih memahami bagaimana kolestasis terjadi, kami akan menjelaskan secara singkat patogenesisnya. hepatosit adalah sel parenkim hati yang melakukan sebagian besar fungsi organ iniAntara lain, hepatosit bertanggung jawab untuk memproduksi komponen empedu dan mensekresikannya ke dalam kanalikulus empedu (ruang antara dua hepatosit yang berdekatan). Begitu berada di kanalikuli, empedu masuk ke saluran empedu intrahepatik (yaitu, yang ada di dalam hati itu sendiri), kemudian ke saluran empedu ekstrahepatik, dan akhirnya ke kantong empedu tempat disimpannya. Ketika anjing makan makanan dengan protein dan lemak, terjadi kontraksi kantong empedu dan empedu mengalir ke usus kecil, yang memungkinkan pencernaan dan penyerapan lemak yang tepat. Ketika, karena penyebab intra atau ekstrahepatik, empedu tidak mengalir dengan benar melalui saluran empedu, terjadi kolestasis.
Ketika kolestasis dipertahankan dari waktu ke waktu, hepatosit akhirnya terluka, karena asam empedu yang ada dalam empedu memiliki aksi deterjen pada dinding sel hepatosit.
Jenis kolestasis pada anjing
Bergantung pada penyebab akumulasi abnormal empedu di hati, kolestasis diklasifikasikan menjadi dua jenis:
- Kolestasis intrahepatik: bila penyebab kolestasis ditemukan di hati itu sendiri dan mempengaruhi saluran empedu intrahepatik.
- Kolestasis ekstrahepatik: bila penyebab kolestasis berada di luar hati, mempengaruhi saluran empedu ekstrahepatik.
Pada bagian berikut, kami menjelaskan berbagai penyebab yang dapat menyebabkan kolestasis intrahepatik dan ekstrahepatik pada anjing.
Penyebab kolestasis pada anjing
Seperti yang telah kami jelaskan, penyebab kolestasis bervariasi tergantung pada apakah kolestasis intrahepatik atau ekstrahepatik.
Kolestasis intrahepatik
Penyebab utama kolestasis intrahepatik pada anjing adalah:
- Obstruksi saluran empedu intrahepatik: karena parasit, sindrom empedu tebal, radang saluran empedu (kolangitis) atau tumor empedu saluran (kolangiokarsinoma).
- Peradangan atau fibrosis pada tingkat ruang portal: ruang portal adalah struktur tubular yang melintasi hati. Melalui mereka melewati pembuluh darah, pembuluh limfatik dan saluran empedu. Ketika ruang ini menjadi meradang atau fibrotik, mereka menekan struktur di dalamnya, termasuk pembuluh limfatik.
Kolestasis ekstrahepatik
Kolestasis ekstrahepatik terjadi bila ada obstruksi pada tingkat saluran empedu ekstrahepatik atau pada tingkat kantong empedu. Pada gilirannya, obstruksi ini dapat disebabkan oleh:
- Batu empedu, parasit, atau bekuan yang menyumbat lumen saluran empedu ekstrahepatik.
- Sindrom empedu kental: ketika empedu sangat kental sehingga tidak mengalir dengan baik dan menyumbat saluran empedu.
- Tumor (kolangiokarsinoma) atau proses inflamasi (kolangitis) yang mempengaruhi dinding saluran empedu.
- Kompresi eksternal dari saluran empedu: karena pankreatitis atau limfadenitis portal atau kelenjar mesenterika. Ketika organ-organ ini bertambah besar, mereka dapat menekan saluran empedu dari luar dan menghalanginya.
Gejala kolestasis pada anjing
Tanda utama kolestasis adalah jaundice, yang terdiri dari warna kekuningan yang diamati pada tingkat kulit dan selaput lendir akibat deposisi bilirubin. Biasanya, bilirubin diekskresikan melalui empedu, namun, dalam kasus kolestasis, pigmen ini terakumulasi di hati dan masuk ke dalam darah, menghasilkan hiperbilirubinemia (peningkatan kadar bilirubin dalam darah). Bila kadar bilirubin dalam darah lebih tinggi dari 2 mg/dl, akan disimpan di jaringan, sehingga menimbulkan penyakit kuning. Pada anjing, ikterus lebih mudah diamati pada tingkat sklera, meskipun dapat juga terlihat pada mukosa mulut, mukosa genital dan bahkan pada kulit ketika kadar bilirubin sangat tinggi.
Selain ikterus, bila terjadi obstruksi total saluran empedu, tanda-tanda klinis berikut dapat diamati:
- Masalah pencernaan/sindrom malabsorpsi: garam empedu yang ada dalam empedu sangat penting untuk pencernaan dan penyerapan lemak. Ketika empedu tidak dapat mencapai usus, muncul sindrom maldigesti/malabsorpsi, ditandai dengan munculnya diare tipe osmotik.
- Steatorrhea: terdiri dari adanya lemak dalam tinja. Ketika garam empedu tidak mencapai usus, lemak tidak dicerna atau diserap, sehingga dikeluarkan bersama feses.
- Feses tidak berwarna (Acholic): warna feses disebabkan oleh adanya stercobilinogen, suatu metabolit yang diperoleh dari bilirubin. Dalam kasus kolestasis, bilirubin yang terkandung dalam empedu tidak mencapai usus, yang berarti bahwa stercobilinogen tidak diproduksi dan tinja tidak berwarna.
- Kecenderungan perdarahan: Selama kolestasis, terjadi malabsorpsi vitamin K. Kekurangan vitamin ini dapat menyebabkan perubahan hemostasis sekunder, meningkatkan kecenderungan Berdarah.
- Bacterial Cholangitis: Ketika obstruksi selesai, bakteri dari usus dapat naik ke saluran empedu dan menjajah saluran empedu, menyebabkan bakteri kolangitis.
Bila ada obstruksi ekstrahepatik yang berlangsung lama, saluran empedu atau kantong empedu itu sendiri dapat pecah. Ketika empedu jatuh ke dalam rongga perut, itu menghasilkan peritonitis yang bisa septik atau aseptik, tergantung pada apakah kontaminasi bakteri terjadi atau tidak.
Diagnosis kolestasis pada anjing
Setelah kami menjelaskan penyebab dan gejala utama yang terkait dengan kolestasis, kami akan menjelaskan diagnosisnya.
Secara khusus, protokol diagnostik untuk kolestasis pada anjing harus didasarkan pada poin-poin berikut:
- Riwayat medis dan pemeriksaan fisik: Seperti yang telah kami jelaskan di bagian sebelumnya, anjing dengan kolestasis biasanya menunjukkan penyakit kuning, meskipun mereka juga dapat melihat untuk tanda-tanda pencernaan (diare, steatorrhea, dan tinja berubah warna), serta sakit perut.
- Analisis darah dengan profil hati: ciri yang paling khas dari kolestasis adalah peningkatan dua enzim hati, alkaline phosphatase dan GGT (gamma- glutamil transpeptidase). Peningkatan enzim ini terjadi sebelum timbulnya penyakit kuning. Selain itu, peningkatan kadar bilirubin dalam darah dapat diamati.
- USG perut: Bila ada penyumbatan saluran empedu, empedu tidak dapat mencapai usus, sehingga menumpuk di saluran empedu. Akibatnya, ada pelebaran saluran empedu dan/atau kantong empedu yang dapat divisualisasikan dengan USG. Namun, kandung empedu mungkin hanya melebar karena anoreksia (karena jika hewan tidak makan, rangsangan untuk pengosongannya tidak dihasilkan). Oleh karena itu, untuk mendiagnosis obstruksi saluran empedu, perlu untuk memvisualisasikan tidak hanya dilatasi, tetapi juga penyebab obstruktif. Dalam kasus ruptur kandung empedu, area kandung empedu yang tidak jelas dan adanya cairan bebas di perut dapat terlihat.
- MRI: Tes pencitraan lanjutan ini dapat membantu mendeteksi adanya obstruksi pada tingkat saluran empedu ekstrahepatik.
- Laparotomi eksplorasi: ketika USG mengungkapkan pelebaran saluran empedu, tetapi penyebab obstruksi tidak diamati, operasi eksplorasi dari rongga perut mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis kausal.
Pengobatan kolestasis pada anjing
Pengobatan kolestasis pada anjing harus diarahkan pada penyebab yang menyebabkannya, dan dapat mencakup perawatan medis, perawatan bedah, atau keduanya dari mereka.
Perawatan medis
Perawatan medis akan bervariasi tergantung pada penyebab kolestasis, dan dapat diberikan hepatoprotektor (seperti asam ursodeoksikolat atau silymarin), antibiotik, suplemen vitamin (termasuk vitamin K, E atau D), terapi cairan bila terjadi dehidrasi, dll. Selain itu, penting untuk membatasi kandungan lemak dari makanan sampai aliran empedu normal ke usus dipulihkan. Jadi, makanan yang dilarang pada anjing penderita kolestasis adalah makanan yang tinggi lemak.
Pembedahan
Pembedahan seringkali diperlukan bila kolestasis disebabkan oleh obstruksi ekstrahepatik. Pilihan pembedahan mungkin termasuk:
- Pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi), karena anjing tanpa kantong empedu masih dapat memiliki kualitas hidup yang baik.
- Pembukaan kantong empedu atau saluran empedu untuk mengeluarkan batu, gumpalan, atau hal lain yang menyumbat saluran empedu.
- Menempatkan stent saluran empedu agar saluran empedu tetap terbuka.
- Pengangkatan tumor yang menekan saluran empedu secara eksternal.
Seperti yang kita lihat, tidak ada pengobatan alami untuk kolestasis pada anjing, selain mengubah pola makan, jadi perlu pergi ke klinik hewan untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan yang tepat.
